РАЗРАБОТКА И ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ОРГАНИЗМА В ПРАКТИКЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ.

ФГУ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И КУРОРТОЛОГИИ РОСЗДРАВА
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЗАО “СЕМЬЯ ПЛЮС”
На правах рукописи

ТОЛОКОНИН
Артем Олегович

РАЗРАБОТКА И ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ОРГАНИЗМА В ПРАКТИКЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ.


14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук



НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ
Доктор медицинских наук
С.М. Разинкин

Москва - 2006





ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ……………………………………………………
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЦ МЕДИЦИНЫ (обзор литературы)……………………………………………………………………………………
1.1. Проблема сохранения здоровья и профилактики заболеваний как одно из актуальных направлений восстановительной медицины…………………………………………………..
1.2. Понятие и компоненты здоровья…………………………………………………..
1.3. Классификация функциональных состояний человека…………………………….
1.4. Компьютерные технологии интегральной оценки и экспресс-оценки функционального состояния человека…………………………………………………………
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ………………………………………………..
2.1. Общая характеристика исследования……………………………………………………….
2.2.Методы экспресс-оценки функциональных резервов, без использования аппаратно-программных комплексов……………………………………………………………………..
2.3. Методы экспресс-оценки функциональных резервов включая аппаратно-программные комплексы………………………………………………………………………………………..
2.3.1.Клиническая оценка состояния …………………………………………………
2.3.2. Методы интегральной экспресс оценки на основе принципов диагностики классической медицины …………………………………………………………………..
2.3.3. Методы интегральной оценки на основе принципов диагностики традиционной медицины ………………………………………………………………………………….
2.3.4. Методы оценки психофизиологического и психологического состояния человека …………………………………………………………………………………….
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ………………………………………………………………….......................
3.1. Экспертная оценка существующих и перспективных методов интегративной оценки и методов экспресс-оценки для включения в комплекс экспертных систем врача восстановительной медицины. Обоснование выбора методов исследования………………………………………………………………………..
3.2. Общая характеристика изменений функционального состояния организма человека в процессе проведения 21-дневного лечебно-оздоровительного курса на базе санатория……………………………………………………………………………….
3.3. Интегральные методики исследования основных функциональных систем организма, не требующие использования компьютерных технологий………………….
3.4. Оценка изменений вариабельности сердечного ритма в процессе проведения 21-дневного лечебно-оздоровительного курса на базе санатория…………………………
3.5. Динамика изменения состояния человека при использовании радиоволновой диагностики в процессе проведения 21-дневного лечебно-оздоровительного курса на базе санатория…………………………………………………………………………
3.6. Оценка изменения состояния человека при использовании метода газоразрядной визуализации в процессе проведения 21-дневного лечебно-оздоровительного курса на базе санатория………………………………………………………………………….
3.7. Изменения показателей электросоматограммы организма человека в процессе проведения 21-дневного лечебно-оздоровительного курса на базе санатория ………
3.8. Изменения показателей организма человека, регистрируемых методами Фолля и ВРТ, в процессе проведения 21-дневного лечебно-оздоровительного курса ………….
3.9. Сравнительная оценка информативности методов традиционной медицины, радиоволновой диагностики и показателей электросоматограммы для проведения экспресс-оценки пациентов в период ремиссии основного заболевания……………………………………………………………………………….
3.10. Оценка эффективности 7-дневного оздоровительного тура……………………..
3.10.1. Общая характеристика изменений функционального состояния организма человека в процессе проведения 7-дневного лечебно-оздоровительного тура……………………………………………………………………………………
3.10.2. Определения информативности метода ГРВ для проведения дифференциальной диагностики психоэмоциональных изменений и структурных изменений состояния организма……………………………….
4.ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………………….
5.ВЫВОДЫ………………………………………………………………………….
6.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………………………………………
7.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………………………
8.ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………...



















СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.
АД
АМо
БАТ
БД
ВГ
ВНС
ИДК
ИМТ
ИН
ЛФК
ПАК
ПАРС
ПГ
ПНЦ
ПР
ПСНС
ПХГВ
ПЭВМ
САУ
СКО
СНС
CР
УЗИ
ФА
ФС
ЦНС
ЧД
ЧСС
ЭКГ
ЭМГ - артериальное давление
- амплитуда моды
- биологически активные точки
- база данных
- вегетативный гомеостаз
- вегетативная нервная система
- исследовательско-диагностический комплекс
- индекс массы тела
- индекс напряжения
- лечебная физкультура
- программно-аппаратный комплекс
- показатель активности регуляторных систем
- пневмограмма
- подкорковые нервные центры
- профиль реактивности
- парасимпатическая нервная система
- профиль характеристик геофизического воздействия
- персональная электронно-вычислительная машина
- система автоматического управления
- среднеквадратическое отклонение
- симпатическая нервная система
- сердечный ритм
- ультразвуковое исследование
- функция автоматизма
- функциональное состояние
- центральная нервная система
- частота дыхания
- частота сердечных сокращений
- электрокардиограмма
- электромиограмма



ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В настоящее время в России получает развитие принципиально новое направление деятельности - переход от системы, ориентированной на лечение заболевания, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни, оздоровительных программах и направленных на профилактику болезней ( А.Н.Разумов, 2003, 2006).
Высокую значимость оздоровительных и профилактических программ определяет тот факт, что в последнее десятилетие прогрессируют социально зависимые и профессионально обусловленные изменения здоровья населения (дизадаптивные синдромы, социально - экологическое утомление и переутомление, стрессогенные заболевания) (В.П. Казначеев, 2001; Н.Ф. Измеров, 2005). После болезней системы кровообращения вторыми в структуре причин смерти стали несчастные случаи, отравления и травмы. На протяжении многих лет общие тенденции в смертности населения страны определяет ситуация со сверхсмертностью людей рабочих возрастов. Так, по данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения России ( ), среди умерших в рабочих возрастах мужчины составляют около 80%. Уровень мужской смертности в 4 раза выше уровня женской и в 2-4 раза выше, чем в экономически развитых странах. С каждым годом в структуре заболеваемости увеличивается общая доля невротических и психических расстройств.
Одним из эффективных путей выхода из сложившейся ситуации является во-первых, увеличение потенциала здоровья здоровых лиц. Во-вторых, возвращение здоровья больным вне стадии обострения, лицам, находящимся в состоянии предболезни, за счет системы оценки и управления функциональными резервами человека (А.Н. Разумов 1996, 2003; И.П. Бобровницкий 2002, 2005 и др.)
Потребность в системном решении проблемы, связанной с усилением мер по охране и укреплению здоровья человека определяется следующими основными обстоятельствами ( ):
необходимостью обеспечения здоровой, активной и творческой жизни человека как основной задачи государственной социальной политики;
высокой экономической эффективностью профилактических программ (соотношение затрат и экономии достигает 1:8);
необходимостью ориентации на здоровье как социальное свойство личности, обеспечивающее благополучие семьи, профессиональное долголетие, обеспеченную старость;
необходимостью формирования культуры здоровья.
В качестве наиболее оптимальной методологии охраны здоровья здоровых, в соответствии со стратегией ВОЗ, рассматривается мониторинг функциональных резервов, донозологическая диагностика на ранних стадиях развития адаптационного синдрома и своевременная коррекция функционального состояния (Р.М. Баевский, 1997; К.В.Судаков, 2000, Р.Г. Оганов, 2001).
Особую актуальность оценка функциональных резервов организма, уровня здоровья приобретает в процессе проведения лечебно-оздоровительных и оздоровительно- развлекательных мероприятиях в санаторно-курортной практике, оздоровительном туризме, занятиях фитнесом, бодибилдингом, в процессе использования оздоровительных технологий в домашних условиях, формировании “Паспорта здоровья”, оценке качества оказания медицинских услуг ( В.А. Пономаренко 1999; Г.И. Назаренко и др. 2000; А.И. Вялков и др. 2003; А.Н. Разумов 2005; И.П. Бобровницкий 2005) и др
Несмотря на кажущееся изобилие самых различных способов оценки функционального состояния человека и оздоровительных технологий, единой точки зрения специалистов по унифицированным методикам донозологической диагностики и коррекции функциональных нарушений пока не достигнуто ( А.Н. Разумов и др.1996, 2006; И.Б. Ушаков, 2000; Е.И. Сорокина, 2003). В этом сказывается, вероятно, отсутствие единых требований к их разработке с позиций доказательной медицины. Кроме того, как известно, донозологическая диагностика должна отвечать определенным медицинским, социальным и экономическим требованиям - должна быть экспрессивной, неинвазивной, обоснованной (И.П. Бобровницкий 2006).
Однако до настоящего времени практически отсутствует личная ответственность человека за свое здоровье и здоровье своих близких, не всегда соблюдается индивидуальный подход к человеку как с точки зрения индивидуально-конституциональных особенностей, так и количественной - оценки резервных возможностей организма (А.Н. Агаджанян, 2004), отсутствует механизм мотивации на использование оздоровительных технологий ( ). Остро встает проблема формирования культуры здоровья ( В.А. Пономаренко, 2003 ).
Названное определяет актуальность работы


Цель исследования

Обоснование и оптимизация физиолого-гигиенических и медико-технологических подходов к системе определения функциональных резервов организма человека в практике восстановительной медицины

Основные задачи работы

1. Провести анализ существующих методов экспресс оценки функциональных резервов для последующего включения наиболее информативных методов в систему информационной поддержке врача восстановительной медицины.
2. Определить информативность методов оценки функциональных резервов и функционального состояния организма в процессе двадцати одного дневного выполнения лечебно оздоровительных мероприятий на базе санатория.
3. Оценить информативность методов диагностики функциональных резервов организма в рамках 7 дневного оздоровительного тура.
4. Провести сравнительную оценки информативности современных методов интегративной оценки функционального состояния человека включающего методы традиционной медицины оценки адаптационных резервов организма, методы клинической оценки функционального состояния человека и различные методы без использования аппаратно программных комплексов включая расчетные методы.
5. Обосновать базовую модель системы информационной поддержки врача восстановительной медицины.

Основные положения, выносимые на защиту диссертационной работы:
1. Сравнительная оценка информативности методов интегративной оценки функциональных и адаптационных резервов, проводимая в период ремиссии основного и сопутствующего заболеваний свидетельствует о гипердиагностике состоянии здоровья человека регистрируемых методами. основанных на принципах оценки состояния биологически активных точек
2. Использование метода ГРВ позволяет провести дифференциальную диагностику, При этом изменения на уровне психоэмоциональных изменений следует отнести к дизадаптационным (функциональным) и являются проблемой, которую призваны решать врачи восстановительной медицины. Изменения на соматическом уровне требуют углубленного обследования с последующей консультацией врачей специалистов.
3. Для проведения экспресс оценки функциональных резервов в базовую модель системы информационной поддержки врача восстановительной медицины целесообразно включить методы оценки адаптационных резервов организма: Варикард, ГРВ, DDFAO, данные антропометрии показатели уровни холестерина и глюкозы крови, данные анкетного опроса, показатели биологического возраста, время задержки дыхания, гибкость позвоночника, нагрузочные пробы, методы оценки состояния сердечно- сосудистой системы.

Научная новизна работы.
Проведен глубокий анализ существующих интегративных методов экспресс-оценки функционального состояния человека. Определены перспективные для восстановительной методы интегративной оценки адаптационных резервов организма.
В настоящей работе разработан и обоснован диагностический комплекс для оценки функциональных резервов организма человека, что позволит существенно повысить функциональные возможности человека для ведения активной личной, профессиональной и социальной жизни человека.
Впервые проведена сравнительная оценка информативности методов интегративной оценки функционального состояния человека в период ремиссии основного и сопутствующего заболеваний. При этом показано, что изученные методы интегративной оценки, основанные на принципах оценки состояния биологически активных точек, обладают гипердиагностикой
Разработан базовый вариант системы информатизации врача восстановительной медицины, отражающий различные аспекты адаптационных резервов организма: функциональный- варикард, ГРВ; психоэмоциональный –ГРВ; структурный- варикард, ГРВ.
Обоснован аппаратно-диагностический комплекс для экспресс-оценки (адаптационных) функциональных резервов человека.
Установлена двойственная природа изменений активности меридианов и точек акупунктуры при проведении обследовании.
Доказана принципиальная возможность проведения дифференциальной диагностики, позволяющей отдифференцировать функциональные изменения от органических, психоэмоциональные от соматических.
Обоснована возможность проведения дифференциальной диагностики психоэмоциальных (функциональных) и органических изменений на уровне органов и систем.

Практическая значимость работы
По результатам исследования для практического здравоохранения разработана эффективная методика интегративной оценки функциональных резервов организма, системы информационной поддержки врача.
Материалы включены в цикл усовершенствования учебного процесса врачей восстановительной медицины.

Апробация работы
Материалы диссертации доложены на Симпозиуме «Новые диагностические и оздровительныо-реабилитационные технологии восстановительной медицины 2005».
Апробация работы проведена на заседании научно-методического совета по восстановительной медицине РНЦ ВМиК МЗ РФ …… декабря 2006 года.

Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Объем и структура работы
Диссертационная работа изложена на страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложения и заключения. Библиографический указатель включает источника (…… отечественных и ….. зарубежный). Текст иллюстрирован 16 таблицами и 12 рисунками.











ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ И ОЗДОРОВЛЕНИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЦ МЕДИЦИНЫ (обзор литературы)
1.1. Проблема сохранения здоровья и профилактики заболеваний как одно из актуальных направлений восстановительной медицины
В настоящее время одним из важных этапов важным этапом реформирования системы здравоохранения и повышения структурной эффективности отрасли, в соответствии с посланием Президента России В.В. Путина Федеральному собранию, представляется усиление профилактической направленности отрасли путем совершенствования системы восстановительной медицины (Разумов,2006г.).
Необходимо подчеркнуть, что изначально в основу восстановительной медицины (ВМ) как направления медицинской науки и практического здравоохранения были положены профилактические принципы охраны здоровья здорового человека (В.А.Пономаренко и др.1996, И.П. Бобровницкий, 2005г. )
Для реализации системного подхода к решению проблем охраны здоровья здорового человека в России, в 2001-2002гг разработаны и утверждены Министром здравоохранения соответствующие Концепция и Отраслевая программа на 2003-2010 гг. (Приказы Министра Здравоохранения РФ № 113 и 114 от 21.03.2003г).
В процессе развития ВМ как отрасли медицины, постепенно, исходя из запросов практического здравоохранения и потребности в интеграции различных оздоровительно-реабилитационных технологий, сфера компетенции этого нового направления была расширена от восстановления здоровья у практически здорового человека до восстановления важнейших функций организма на всех этапах профилактики и медицинской реабилитации ( ).
В настоящее время под восстановительной медициной понимается система знаний и практической деятельности, целенаправленных на восстановление функциональных резервов и адаптивных способностей человека, сниженных в процессе неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни, путем применения преимущественно немедикаментозных оздоровительно-реабилитационных технологий.
Таким образом, можно выделить два основных направления восстановительной медицины:
• восстановление здоровья и первичная профилактика у практически здоровых лиц, ослабленных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности;
• медицинская реабилитация и вторичная профилактика у больных лиц и инвалидов.
Целью восстановительной медицины как нового профилактического направления в науке и практике здравоохранения является создание системы, обеспечивающей процессы формирования, активного сохранения и восстановления функциональных резервов организма человека, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, улучшение демографической ситуации в стране.
Основными задачами, решаемыми восстановительной медициной в достижении данной цели, являются:
- разработка теории и организационно-методических принципов восстановительной медицины как нового направления в профилактической медицине, ориентированного на формирование системы охраны здоровья здорового человека, профилактику заболеваний и на медицинскую реабилитацию;
- разработка и внедрение в практику здравоохранения современных методов интегральной и по системной оценки функциональных резервов человека (включая экспресс методики) как основы разработки индивидуальных оздоровительно-реабилитационных программ и анализа их эффективности;
- анализ индивидуальных, внутригрупповых и популяционных показателей резервов здоровья у населения с целью установления диапазона нормы; формирования оптимальных форм и методов внедрения технологий восстановительной медицины в практику здравоохранения;
- изучение механизмов влияния и разработка способов восстанавливающего воздействия физических факторов и средств традиционной медицины на адаптивную саморегуляцию функций в целях создания новых системно-аналитических, информационных и корригирующих технологий оздоровительно-реабилитационной помощи;
- разработка перспективных и увеличение объема реализации существующих оздоровительно-реабилитационных мероприятий с использованием всего арсенала немедикаментозных средств;
- контроль и восстановление функциональных резервов человека в процессе деятельности, развитие и сохранение трудового потенциала страны, реализация человеком своих творческих способностей, формирование и сохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия;
- привитие населению потребности и навыков поддержания необходимых резервов здоровья и применения здоровье сберегающих технологий в целях укрепления единства биологической и духовной составляющих здоровья, повышения уровня индивидуальной и общественной культуры здоровья;
Разработка научных проблем ВМ в ближайшие годы планируется осуществлять в рамках отраслевой научной программы и плана работы научного совета РАМН и Минздравсоцразвития по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии. Среди запланированных исследований:
• Анализ медико-биологических и эколого-социальных проблем формирования системы активного сохранения и восстановления функциональных резервов человека во всем диапазоне условий среды обитания и деятельности.
• Разработка новых технологий ВМ с учетом достижений фундаментальной науки на базе комплексных и автоматизированных методов оценки и коррекции резервов здоровья. Формирование реестра технологий ВМ.
• Создание системы мониторинга функциональных резервов у населения.
• Разработка программных средств формирования индивидуальных программ оздоровительных мероприятий, медицинской реабилитации и санаторно-курортной помощи, в том числе самоконтроля и самокоррекции состояния здоровья.
• Создание ресурсосберегающих и высокотехнологичных корригирующих технологий восстановительной медицины.
• Разработка научно обоснованных критериев эффективности лечебно-профилактических восстановительных мероприятий.
Таким образом, с внедрением всех звеньев развития нового профилактического направления в виде восстановительной медицины будет сделан, на наш взгляд, важный шаг к созданию в России принципиально новой системы управления динамикой здоровья населения. Построенная по профилактическому принципу, данная система потребует поддержки всех государственных, общественных институтов страны и будет способна при этих условиях стать базисной для развития отечественной системы здравоохранения.
1.2. Понятие и компоненты здоровья
Во все времена у всех народов мира непреходящей ценностью человека и общества являлось и является здоровье. Еще в древности оно понималось врачами и философами как главное условие свободной деятельности человека, его совершенства. Однако, несмотря на большую ценность, придаваемую здоровью, понятие «здоровье» с давних пор не имело конкретного научного определения. И в настоящее время существуют разные подходы к его определению. При этом большинство авторов: философов, медиков, психологов, в отношении этого явления согласны друг с другом лишь в том, что сейчас отсутствует единое, общепринятое, научно обоснованное понятие «здоровье индивида» (В.П. Казначеев, 1975; Ю.А. Александровский, 1976; В.В. Николаева, 1991; В.М. Воробьев, 1995; Н.В. Яковлева, 1998 и др.).
Самое раннее из определений здоровья — определение Алкмеона, имеет своих сторонников вплоть до сегодняшнего дня: "Здоровье есть гармония противоположно направленных сил". Цицерон охарактеризовал здоровье как правильное соотношение различных душевных состояний. Стоики и эпикурейцы ценили здоровье превыше всего, противопоставляя его энтузиазму, стремлению ко всему неумеренному и опасному. Эпикурейцы считали, что здоровье — это полное довольство при условии полного удовлетворения всех потребностей. Согласно К.Ясперсу, психиатры рассматривают здоровье как способность реализовать "естественный врожденный потенциал человеческого призвания". Существует и другие формулировки: здоровье — обретение человеком своей самости, "реализация Я", полноценная и гармоничная включенность в сообщество людей. Ф.Перлз рассматривает человека как единое целое, считая, что психическое здоровье связано со зрелостью личности, проявляющейся в способности к осознанию собственных потребностей, конструктивному поведению, здоровой адаптивности и умению принимать ответственность за самого себя. Зрелая и здоровая личность аутентична, спонтанна и внутренне свободна. З.Фрейд считал, что психологически здоровый человек — это тот, кто способен согласовать принцип удовольствия с принципом реальности. По К.Г.Юнгу здоровым может быть человек, ассимилировавший содержание своего бессознательного и свободный от захвата каким-либо архетипом. С точки В.Райха невротические и психосоматические нарушения трактуются как следствие застоя биологической энергии. Следовательно, здоровое состояние характеризуется свободным протеканием энергии.
В уставе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) записано, что «здоровье представляет собой состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» (WHO Constitution, 1948, 2004). Однако данное определение подвергается критике. Так, например, R. Saracci (1997) указывает на то, что определение здоровья ВОЗ больше соответствует определению счастья. Такого же мнения придерживаются и некоторые другие авторы (W. Bachmann, 1977; F. Godlee, 1997; J. Kemm, 2001). В Большой Медицинской Энциклопедии здоровье определяется как состояние организма человека, при котором функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-то болезненные изменения (БМЭ, Т. 8, 1982). В основу данного определения положена категория состояния здоровья, которое оценивается по трем признакам: соматическому, социальному и личностному. Соматический - совершенство саморегуляции в организме, гармония физиологических процессов, максимальная адаптация к окружающей среде. Социальный - мера трудоспособности, социальной активности, деятельное отношение человека к миру. Личностный признак подразумевает «стратегию жизни человека, степень его господства над обстоятельствами жизни» (А.Я. Иванюшкин, 1982). Л.Х. Гаркави (1996) рассматривает здоровье, донозологические и переходные между ними состояния с позиции теории неспецифических адаптационных реакций. Состояние здоровья в данном случае характеризуется гармоничными антистрессорными реакциями спокойной и повышенной активации.
Согласно определению А.Д. Адо и Г.И. Царегородцева (1970), здоровье представляет собой «гармоническое единство всевозможных обменных процессов между организмом и окружающей средой и как результат этого согласованное течение разнообразных обменных процессов внутри самого организма, проявляющееся в оптимальной жизнедеятельности его органов и систем».
П.К. Анохин (1972) считает, что состояние здоровья определяется адаптационными возможностями организма и его способностью сохранять гомеостаз при изменении условий окружающей среды.
Р.М. Баевский (1993, 2000) рассматривает здоровье как способность адаптироваться к условиям окружающей среды, являющуюся результатом взаимодействия со средой.
К. Роджерс также воспринимает здорового человека как подвижного, открытого, а не постоянно использующего защитные реакции, независимого от внешних влияний и опирающегося на себя. Оптимально актуализируясь, такой человек постоянно живет в каждый новый момент жизни. Этот человек подвижен и хорошо приспосабливается к меняющимся условиям, терпим к другим, эмоционален и рефлексивен (К. Роджерс, 1994).
Г.И. Царегородцев (1998) определяет здоровье как «оптимальный уровень функционирования организма и личности, субъективно воспринимаемый как состояние внутреннего психоэмоционального комфорта, и позволяющий наилучшим образом выполнять разнообразные и многообразные человеческие функции».
Как полагают А.С. Бронштейн и В.Л. Ривкин (2001), здоровье определяется «устойчивостью гомеостаза и степенью адаптации организма к вредным факторам окружающей среды, расшатывающим эту устойчивость».
Ю.П. Лисицын, (2002) пишет, что здоровье человека, как и болезнь, - новое качество в сравнении с другими живыми существами на Земле, зависящее от воздействия социальных условий и факторов. Здоровье человека определяется процессами, которые требуют определенных усилий - гармонии, уравновешенности как внутри организма (органов, систем, биохимических процессов), так и гармонии с окружающей средой, обеспечения четкой работы систем управления деятельностью организма. С биологических позиций здоровье – отсутствие болезней (соматических и психических), дефектов, поломок в организме и всех тех патологических явлений (нарушений адаптации, управления деятельностью организма, изменения энергетического баланса). Таким образом, здоровье - гармоническое единение биологических и социальных качеств (в таком случае, болезнь- нарушение этого единства, этой гармонии).
Г.Л. Апанасенко (1996) указывает, что, рассматривая человека как биоэнергоинформационную систему, характеризующуюся пирамидальным строением подсистем, к которым относятся тело, психика и духовный элемент, понятие здоровья подразумевает гармоничность данной системы.
Н.В. Яковлева (1998) выделяет несколько подходов к определению здоровья. Одним из них является подход «от противного», в котором здоровье рассматривается как отсутствие болезни. В рамках этого подхода осуществляются исследования в медицинской психологии и психологии личности. Естественно, такое рассмотрение феномена «здоровье» не может быть исчерпывающим, поскольку: 1) в рассмотрении здоровья как неболезни изначально заложена логическая ошибка, так как определение понятия через отрицание не может считаться полным; 2) данный подход - субъективен, так как в нем здоровье видится как отрицание лишь всех известных болезней; 3) такое определение имеет описательный и механистический характер, что не позволяет раскрыть сущность феномена индивидуального здоровья, его особенности и динамику.
Ю.П. Лисицын (1982) отмечает: «Можно сделать вывод, что здоровье нечто большее, чем отсутствие болезней и повреждений, это - возможность полноценно трудиться, отдыхать, словом, выполнять присущие человеку функции, свободно, радостно жить».
Второй подход характеризуется Н.В. Яковлевой как комплексно-аналитический. В данном случае при изучении здоровья путем подсчета корреляционных связей выделяются отдельные факторы, оказывающие влияние на здоровье. Затем анализируется частота встречаемости данного фактора в жизненной среде конкретного человека и на основании этого делается заключение о его здоровье (Г.Л. Апанасенко, 1993). Н.В. Яковлева указывает на следующие минусы такого подхода: возможность недостаточности конкретного фактора для заключения о здоровье человека; отсутствие единого абстрактного эталона здоровья как суммы набора факторов; отсутствие единой количественной выраженности отдельного признака, характеризующей здоровье человека.
В качестве альтернативы предыдущим подходам к исследованию проблем здоровья рассматривается системный подход, принципами которого являются: отказ от определения здоровья как неболезни; выделение системных, а не изолированных критериев здоровья (гештальт-критериев системы здоровья человека); обязательное изучение динамики системы, выделение зоны ближайшего развития, показывающей, насколько пластична система при различных воздействиях, т.е. насколько возможна ее самокоррекция или коррекция; переход от выделения определенных типов к индивидуальному моделированию (Н.В. Яковлева, 1998).
И.А. Гундаров и В.А. Полесский отмечают (1993): «При определении здоровья следует учитывать мнение, что здоровье и болезнь не соотносятся между собой по принципу дихотомии: либо есть, либо нет; либо человек здоров, либо болен. Здоровье предстает в виде жизненного континуума от 0 до 1, на котором оно присутствует всегда, хотя и в разном количестве. Даже у тяжелобольного есть некое количество здоровья, хотя его очень мало. Абсолютно полное исчезновение здоровья равнозначно смерти».
И.И. Брехман подчеркивает, что здоровье - это не отсутствие болезней, а физическая, социальная и психологическая гармония человека, доброжелательные отношения с другими людьми, с природой и самим собой. Он пишет, что «здоровье человека - это способность сохранять соответствующую возрасту устойчивость в условиях резких изменений количественных и качественных параметров триединого источника сенсорной, вербальной и структурной информации» (И.И. Брехман, 1987, 1990).
Аналогичного мнения придерживаются S.R. Hawks (1995) и C. Saylor (2004) отмечая, что здоровье невозможно без позитивного настроя, удовлетворенности жизнью.
Один из основателей валеологии Т.Ф. Акбашев называет здоровье характеристикой запаса жизненных сил человека, которая задается природой и реализуется или не реализуется человеком (Т.Ф. Акбашев, 1996).
Н.М. Амосов обратил внимание на то, что здоровье организма определяется его количеством, оценить которое можно максимальной производительностью органов при сохранении качественных пределов их функций (Н.М. Амосов, 1987). Но максимальная производительность может быть достигнута за счет высоких энергетических затрат и работы на выносливость, т.е. через преодоление утомления и может иметь отрицательные последствия для организма. Кроме того, еще не разработаны соответствующие критерии, позволяющие судить о качественных пределах функционирования различных органов и их систем. Таким образом, данное определение требует уточнения (И.И. Брехман, 1987).
В.П. Казначеев (1996). указывает, что здоровье индивида «может быть определено как динамическое состояние (процесс) сохранения и развития биологических, физиологических и психологических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни».
Таким образом, как показывает анализ показателей здоровья, наибо¬лее часто в них встречаются следующие 5 признаков.
1. Отсутствие болезни — традиционный взгляд. Например, «здоровье — такое состояние организма человека, когда функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезненные изменения» (БМЭ).
2. Нормальная функция организма на всех уровнях его орга¬низации, нормальное течение типичных физиологических и биохимических процессов, способствующих индивиду¬альному выживанию и воспроизводству, причем функ¬ции относятся к биологической категории, а нормаль¬ность — к статистической.
3 Полное физическое, душевное, умственное и социальное бла¬гополучие, гармоническое развитие физических и духов¬ных сил организма, принцип его единства, саморегуля¬ции, гармонического взаимодействия всех органов (определение ВОЗ см. ранее),
4. . Способность к полноценному выполнению основных социальных функций. «Здоровье — это состояние организма, которое обеспечивает полноценное и эффективное выпол¬нение им социальных функций»
5.Способность приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования в окружающей среде (адаптация)
Таким образом, состояние здоровье может быть объективно установлено лишь по совокупности многих параметров: антропометрических, клинических, физиологических, биохимических показателей, определяемых с учетом полового и возрастного факторов, а также социальных и кли¬матических условий.
Как определить здоровье, исходя из представленных признаков здоровья, посвящены следующие разделы обзора литературы.
1.3. Классификация функциональных состояний человека
Классификация состояний, основанная на представлении об уровне адаптированности организма к условиям среды, включает (Р.М. Баевский, 1979,1984):
- состояние удовлетворительной адаптации;
- состояние функционального напряжения;
- состояние неудовлетворительной адаптации;
- состояние срыва адаптации.
Состояние удовлетворительной адаптации может быть отождествлено с понятием нормы.
Состояние функционального напряжения является первичной оперативной реакцией организма на воздействие неблагоприятных факторов. Это состояние характеризуется мобилизацией функциональных резервов организма, повышением уровня функционирования его систем, особенно тех, которые обеспечивают приспособительный эффект. Адаптация организма к действию внешних факторов в состоянии функционального напряжения носит кратковременный характер.
Состояние неудовлетворительной адаптации характеризуется уменьшением уровня функционирования биосистемы, рассогласованием отдельных ее элементов, развитием утомления. Организм пытается приспособиться к чрезмерным для него условиям существования путем изменения функциональной активности отдельных систем и соответствующим напряжением регуляторных механизмов (увеличение платы за адаптацию). Однако вследствие развития недостаточности компенсаторных реакций организма оптимальный режим функционирования не может быть обеспечен. В состоянии неудовлетворительной адаптации отсутствуют специфические патологические изменения.
Состояние срыва адаптации включает в себя все многообразие проявлений предболезни и начальных форм различных заболеваний у здоровых и больных.
К неблагоприятным состояниям отнесены различные ступени неудовлетворительной адаптации и состояние срыва адаптации.

1.4. Компьютерные технологии интегральной оценки и экспресс-оценки
функционального состояния человека.
В последние годы активно развиваются медицинские информационные системы. Компьютерная база данных включает все актуальные направления: лечение, профилактика, диагностика.
При этом наиболее активно диагностические компьютерные технологии используются и изучаются в следующих направлениях ( ).
1. Компьютерные системы клинического обследования и диагностики (ЭКГ, ЭЭГ, спирография, ЭМГ, РЭГ, КГР, окулограмма, эхография, томография, МРТ, и др. в покое и при физических нагрузках)
2. Компьютерные системы обследования в традиционной медицине (метод Фолля, ВРТ, аурикулодиагностика, иридодиагностика и др.)
3. Методы интегральной оценки уровня здоровья
- при проведении диспансеризации (АСПОН-Д, Вита-97 и др.)
- при оценке адаптационного резерва (мультипараметрическая оценка, кардиоинтервалография, Амсат и др.)
- в валелогии (валеотест, тест Апанасенко и др.)
- электронная история болезни
- оценка степени утомления (психотест, стабилотест и др.)
- психодиагностика (Радикс, комплексные системы психодиагностики, видеокомпьютерная система психодиагностики и психокоррекции по Ануашвили и др.)
- интегральная оценка соматического и психического здоровья (Рофэс, ГРВ и др.)
- оценка факторов риска в профилактической медицине (Эскиз)
- проведении интегральной оценки психофизического здоровья (Навигатор здоровья, профессиональное здоровье и др.)
- при оценке эффективности восстановительного лечения (эффект и др.)
4. Методы экспресс-оценки уровня здоровья (кардиоинтервалография, Амсат, АПКО-8РИЦ, программа биологический возраст, профессиональное здоровье, методы традиционной медицины, психотест и др.)
При этом, исходя из задач ВМ, наиболее актуальным направлением является разработка и внедрение компьютерных технологий интегральной оценки и экспресс-оценки функционального состояния человека. В таблице 2 представлены основные методы интегральной оценки, их содержание и основные пути использования (Г.П.Ступаков, И.Б. Ушаков 1999., А.Н. Разумов, С.М. Разинкин, 2003, И.М. Минеев, 2004 (И.М. Минеев. Традиционная медицина в России, «А.Ф.К.-Сервис», М., 2004), М.М.Эльянов,2005, Яблуновский, 2004, Ростов-на-Дону)
Для удобства пользования мы их расположили в соответствии со следующей градацией: специализированные системы диспансерного обследования, методы интегральной экспресс оценки на основе принципов диагностики классической медицины, методы интегральной оценки на основе принципов диагностики традиционной медицины, методы оценки психофизиологического и психологического состояния человека, методы интегральной экспресс оценки психофизиологического и физического состояния человека.
Таблица 2
Компьютерные технологии экспресс-оценки и интегральной оценки состояния человека
Nn/n Технология, метод диагностики Назначение

Специализированные системы диспансерного обследования
1 Автоматизированная система профилактических осмотров детей и подростков «АСПОН-Дт» Она предназначена для раннего выявления отклонений в здоровье детей от 3 до 15 лет по профилям патологии с выработкой заключения о состоянии здоровья, рекомендаций по дообследованию, формированием базы данных, списков и аналитических документов различного назначения, контролем дальнейшей лечебной или профилактической работы с ребенком и т.д.

2 Система скринирующей диагностики
«САНУС» Система скринирующей диагностики для детей от 0 до 15 лет (анкетный скрининг).
Предназначена для проведения I этапа диспансеризации
3 Комплексная авто¬матизированная система медицинских осмотров населения «КАСМОН» С помощью микро-ЭВМ выделяется 10 групп патологий. . В результате анализа данных выделяется 2 группы лиц: здоровые, для которых медицинский осмотр на этом закан¬чивается, и больные или подозрительные на заболевания, которым необ¬ходимо проконсультироваться у врачей-специалистов
4 Автоматизированный комплекс для оценки и прогнозирования уровня здоровья «ВИТА-87»
Комплекс предназначен для провеления диспансеризации, процесс исследова¬ния состоит из следующих этапов.
1. Регистрация обследуемых.
2. Анкетный опрос.
3. Антропометрические измерения.
4. Кардиологические обследования.
5. Проведение функциональных проб.
6 Обработка и анализ данных на ЭВМ, формирование базы данных и выдача заключения и индивидуальных оздоровительно-профилактических рекомендаций.
5 Автоматизированный комплекс для оценки и прогнозирования уровня здоровья «ВИТА-97»
Комплекс предназначен для провеления диспансеризации,строится на следующих принципах:
- оценка риска развития заболеваний на основе измерения адаптационных возможностей организма и выявления основных факторов риска;
- прогнозирование дальнейшей динамики снижения адаптационных резервов на основе оценки функциональных резервов;
- формирование индивидуальных рекомендаций по сохранению здоровья или в случае необходимости по дообследованию.
6 Автоматизированный комплекс для диспансерных обследований «АКДО» Автоматизированный комплекс для диспансерных обследований детей и подростков от 3 до 20 лет(I и II этап диспансеризации1. ПС «Оценка физического развитияпитания»
2. Полноценный 12-ти канальный клинический кардиоанализатор «Валента синдромальные заключения, имеет Европейский сертификат качества и соответствует требованиям ISO 9000) Количество выявляемых профилей патологии-24 + группы здоровья

7 Информационно-диагностическая система "СКРИНИНГ-ПРОФИЛАКТИКА" Многотерминальная информационно-диагностическая система для решения задач профилактики:
- массовые профилактические обследования населения,
- доврачебная компьютерная диагностики ранних форм заболеваний и формирование групп риска по 20 основным нозологическим группам,
- компьютерный мониторинг состояния здоровья,
- организация профилактической работы в ЛПУ,
- диспансеризация
Методы интегральной экспресс оценки на основе принципов диагностики классической медицины
1 Анамнестическая программа «АСОРС» интегральной состояния человека На основании результатов заполнения испытуемым ряда формализованных анкет дается количественная оценка рис¬ка развития наиболее распространенных патологических синдромов.
2 Автоматизированная классифицирующая система контроля здоровья человека Распознавание начальных стадий болезни на основании оценки параметров периферической крови
3 Биоимпендансный анализатор состава тела «АВС-01 МЕДАСС»
Диагностический аппаратно - программный комплекс позволяет быстро, безопасно, комфортно получить объективные данные о составе тканей организма конкретного пациента: уровень основного обмена, содержание жировой, мышечной, тощей массы общей воды организма, индекс массы тела, индекс талия/бёдра и др.

4 Ком¬пьютерная ЭС «РИТМ-ЭКСПРЕСС» Программ¬ное обеспечение "РИТМ-ЭКСПРЕСС" включает в себя ЭС, которая позволяет количественно оценить напряжение механизмов регуля¬ции в условных единицах (баллах) показателя активности регулятор-ных систем (ПАРС). Показатель активности регуляторных систем строится на основе агрегирования параметров статистического, гистографического, автокорреляционного и спектрального анализа ритма серд¬ца
5 Диагностическая оптико-топографическая установка «ТОДП» Используется для скрининг - диагностики деформации позвоночника, позволяет выявлять и дифференцировать деформации позвоночника и нарушении осанки с получением количественных оценок степени их выраженности в трех плоскостях при оценки эффективности консервативного и оперативного лечения
6 Полипараметрическая технология
диагностики состояния здоровья человека
Принцип работы полипараметрической технологии состоит в синхронной регистрации комплекса физиологических показателей, их параметризации, матричном описании функционального состояния человека и методов распознавания образов для анализа многомерных данных. Принципиальная новизна состоит в системном подходе к определению соотношения параметров физиологических функций, которые выступают как новые диагностические признаки
7 АПК неинвазивного исследования центральной гемодинамики «АПКО-8-РИЦ»
Программно-аппаратный комплекс неинвазивного исследования центральной гемодинамики на основе метода объемной компрессионной осциллометрии позволяет через обычную манжету одновременно снимать до 20 показателей в автоматическом режиме
8 Программный комплекс «Экспертные Системы Коррекции Индивидуального Здоровья»- «ЭСКИЗ» Предназначен для массовой индивидуальной профилактики основных неинфекционных заболеваний (ОНЗ) и преждевременной смерти среди населения 35-70 лет.

9 Комплекс для анализа вариабельности сердечного ритма «Варикард»
Анализ сердечного ритма. Расчет параметров в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологии и Северо-Американского общества по электрофизиологии и параметров, предложенных Р.М.Баевским.

10 Аппаратно-программный комплекс оценки распределения давления между стопой и опорной поверхностью "ДиаСлед"
Аппаратно-программный комплекс для регистрации, отображения и обработки информации о динамике распределения давления между стопой и опорной поверхностью "ДиаСлед" предназначен для проведения профилактических обследований, диагностики, оценки эффективности лечения, динамического контроля заболеваний опорно-двигательной системы.
11 Постурограф медицинский компьютерный "СТАБИЛОТЕСТ"
Экспрес-определение количественных характеристик произвольной и непроизвольной регуляции устойчивости вертикальной позы при функциональных пробах
12 Программный комплекс "SCREENING" Система оценки состояния здоровья человека. Выявление больных или людей предрасположенных к онкологическим заболевания
Методы интегральной оценки на основе принципов диагностики традиционной медицины
1 АПК «РУНО»:
технология интегральной оценки
качества здоровья Система относится к классу стимуляционных методов экспресс-диагностики. Принцип оценки здоровья основан на анализе кожной чувствительности в области кистей рук и стоп
2 Система функциональной диагностики и обследования с помощью компьютера (DDFAO) Система анализа и измерения нервно-функционального состояния организма позволяет сделать электросоматограмму всего тела. Путем анализа органических тканей, систем и метамеров система позволяет определить качество гомеостазиса данного организма в зависимости от его способностей к регуляции и адаптации к условиям окружающей среды.

3 Система мониторинга, диагностики и коррекции потенциала трудоспособности человека ( система СМОДИК)
Система предназначена для экспресс-диагностики и коррекции функциональных состояний организма человека при осуществлении им результативной трудовой деятельности.

4 Устройство для электропунктурной диагностики и тестирования малогабаритное УЭДМТ«ФВД»
Комплекс предназначен для:
-проведения электропунктурной диагностики по методу Р. Фолля;
-медикаментозного тестирования – кратковременной аппликации гомеопатических препаратов через электрическую цепь прибора, биорезонасного терапевтического воздействия.



5 Аппаратно-программный комплекс оксигемоиндикации, электропунктурной диагностики и терапии «АСГАРД» АПК «АСГАРД» представляет собой модификацию УЭДМТ «ФВД», выполняет те же функции и, кроме того, позволяет проводить тестирование гомеопатических препаратов в автоматизированном режиме. Контроль за реакцией пациента на тестируемые препараты осуществляется методом оксигемоиндикации.

6 Аппаратно-програм-мный комплекс «ИМЕДИС-ФОЛЛЬ» Режим электропунктурной диагностики по методу Р. Фолля позволяет:
-осуществлять измерения электрических пара-метров биологически активных зон (БАЗ) и биоло-гически активных точек (БАТ);
-проводить топическую, синдромную, нозологи-ческую и локальную диагностику;
-отслеживать в виде графиков и диаграмм ре-зультаты проведенных измерений и динамику лечения.
7 «ИМЕДИС-ТЕСТ» Электропунктурная диагностика по методу вегетативного резонансного теста (ВРТ) Метод ВРТ позволяет выявлять заболевания на доклинической стадии, оценивать состояние эндокринной, иммунной систем, отслеживать и оптимизировать любые методы терапевтического воздействия; определять наличие химических, радиоактивных и электромагнитных отягощений, выявлять тенденции к развитию в организме доброкачественных и злокачественных образований, недостаток витаминов и микроэлементов и т.д.
8 Программно-аппаратный комплекс диагностики и терапии по биологически активным точкам «У-СИН»
(АПК «У-СИН»)
На основе обследования осуществляется раннее выявление патологии в ТА, связанных с внутренними органами, часто на до клинических стадиях, с последующей коррекцией их состояния и объективным контролем за результатами коррекции.
Оценка состояния производится по нескольким различным методикам. Каждая методика отражает определенный уровень регуляции здоровья в организме человека.
9 Система диагностики и лечения заболеваний "СТРАННИК" Система диагностики и лечения заболеваний, основанная на виртуальном сканировании. Диагностика и информационная коррекция, точный расчет волновой терапии с применением любой физиотерапевтической аппаратуры
10 Компьютерная экспресс-диагностика "АМСАТ" Экспресс-оценка состояния здоровья для профосмотров больших групп населения, топической и дифференциальной диагностики очагов патологии во внутренних органах и тканевых системах организма, а также больных с различными формами патологий
11 АРМ врача на базе комплексов электропунктурной диагностики "РОФЭС" Автоматизированное формирование диагностических выводов об интегральном состоянии систем жизнедеятельности организма, информации о личностных характеристиках индивидуума, его текущем и прогнозируемом психофизиологическом состоянии.
12 Аппаратно-программный терапевтическо-диагностический комплекс "АЗОР ТДК-Хронос" Экспресс-диагностика энергетического состояния пациента. Сравнительный анализ состояния человека до и после различной нагрузки
13 Информационная радио-
волновая диагностика
«АИС-ЛИДО»
В основе ИРВД лежит наличие собственных электромагнитных полей тканей организма, параметры которых изменяются при патологии. При поиске показателей для обратной связи при ИРВТ используется мониторинг физиологических и патологических характеристик информационных излучений тканей с помощью антенны КВЧ-блока анализатора - индикатора миллиметровых сигналов «АИС-ЛИДО».
14 Прибор диагностический рефлексотерапевта "Линтай-02М" Экспресс-тестирование репрезентативных зон акупунктурных медидианов человека, в частности, точек "пособников" для определения функциональных
состояния организма
15 Метод газоразрядной визуализации по методу проф. К. Короткова ( ГРВ) Эффект свечения биологических, в электромагнитных полях высокой напряженности. Фиксация свечений - БЭО-грамм в реальном масштабе времени в обычном незатемненном помещении. Позволяет наблюдать на экране компьютера изменения физических полей человека и проводить автоматизированную диагностику состояния пациента
16 Метод электропунктурной модульной экспресс-диагностики «Тест Ольги Кузьменко»
Оценка состояния организма проводится по модулю или сочетанию модулей, которые получаются при графическом соединении правого и левого значений электрокожных измерений по точкам, описанным Накатани. По конфигурации, расположению относительно коридора нормы, углу наклона, длине и сочетанию модулей нескольких меридианов и судят о физиологическом и патологическом состоянии внутренних органов и систем

Методы оценки психофизиологического и психологического состояния человека
1 Компьютерные психодиагностические экспертные системы для восстановительной медицины
Пакет включает в себя семь психодиагностических экспертных систем: «СМОЛ-Эксперт», «тест Шмишека», «Цветовой тест Люшера», «STAI», «САН», «Тест межличностных отношений», «Качество жизни».
Компьютерные психодиагностические програмы обеспечивают тестирование, обработку результатов тестирования с выводом на дисплей показателей в баллах и графика, создание баз данных, сохраняющих результаты тестирования, скрининг обследованных лиц на основе результатов тестирования с указанием выявленных психологических изменений и рекомендациями в отношении дальнейшего обследования.
2 Автоматизированное
рабочее место психофизиолога
Предназначен для формировани индивидуального динамического психофизиологического паспорта человека
В основе лежит описание его образа жизни, формирование анамнеза, выявление сопутствующих факторов риска на основе опросников и наблюдений. Второй уровень – антропометрическое (морфометрическое) обследование, дающее информацию об уровне соматического здоровья.
Третий уровень – оценка функциональных возможностей человека в отношении его отдельных систем (физиометрические исследования), интегральные описания, оценка резервов в процессе реализации функциональных нагрузок.
Четвертый уровень – оценка психологического статуса, выявление психологических свойств, склонностей, а также - нарушений в психологической сфере, психических факторов формирования соматических расстройств.

3 Автоматизированное
рабочее место психолога
Автоматизированного рабочего места психолога (АРМ психолога) определяется представлениями о категориях психического здоровья человека, психофизиологическом портрете и консультации как основной форме деятельности психолога.
4 Автоматизированная медицинская система регистрации «КОМПЛЕКС»
Автоматизированная медицинская система регистрации, консультирования, функциональной диагностики и коррекции:
- выделение градаций функционального состояния;
- определение уровня адаптации;
- выявление конституциональных особенностей;
- определение функциональных систем -мишеней стресс-воздействий;

5 Автоматизированная проф-ориентационная система «Вы¬бор»
Предназначена в помощь выпускникам средних школ, по¬зволяет сориентироваться в выборе профессии с учетом сво¬их интересов, состояния здоровья, психофизиологических возможностей, а также кадровых потребностей региона про¬живания
6 Автоматизированный пси¬хофизиологический комплекс «Прогноз» Позволяет проводить исследование нейродинамических функций простых и сложных двигательных реакций, уровня функциональной подвижности, силы нервных процессов, функций внимания и памяти, личностных особенностей, веге¬тативных реакций, прогнозировать умственную работоспособ¬ность
7 Автоматизированный психодиагностический ком¬плекс Тест Айзенка, цветовой тест Люшера, опросник Спилбер-гера-Ханина, позволяющие оценить темперамент, уровень нейротизма, личностной и ситуативной тревожности, эмо¬циональной
8 Компьютерная система для исследования зрения "Визоком" Получение информации об уровне созревания мозга ребенка, об адаптивных особенностях организации поведенческих, сенсорных и мыслительных свойствах нервной системы
9 Программно-аппаратные комплексы для психофизиологических исследований Комплексный полифункциональный контроль психофизиологических характеристик ЦНС в норме и патологии путем определения показателей восприятия, психомоторики, внимания, памяти, мышления, эмоционально-волевых показателей личности. Определение возрастных особенностей развития детей и подростков. Диагностика и реабилитация высших психических функций и нарушение координации движений.
10 АПК НС-ПсихоТест .
Комплекс предназначен для использования в научных и практических исследованиях сочетает в себе 120 психологических и психофизиологических методов тестирования
11 Видео-компьютерный психоанализ Основан на определении функциональной асимметрии двух полушарий головного мозга путем анализа изображения лица человека, которое вводится в компьютер с помощью видеокамеры
Методы интегральной экспресс оценки психофизиологического и физического состояния человека
1 Автоматизированная система оперативного медицинского конт¬роля «МЕДКОНТРОЛЬ»
Используя технологию ведения баз данных, "запоминает" индивидуальный психофизиологический и клинико-физиологический "портрет" каждого летчика. Оценка функциональ¬ного состояния летчика в этой системе осуществляется путем срав¬нения измеренных значений артериального давления (систоличес¬кого и диастолического), частоты сердечных сокращений с индиви¬дуальными нормативами.
2 Автоматизированная система «ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ» Автоматизированная система экспресс оценки психофизиологических резервов человека включает: паспортную часть; клинический статус; функциональную устойчивость; психофизиологический статус; актуальное психическое состояние.
3 АПК «ДОЛГОЛЕТИЕ» Основными показателями являются биологический возраст, энергетический возраст, коэффициент старения, индекс физического состояния, аэробный энергопотенциал, росто-весовые соотношения и индекс ССС. Объективная информация о реальных процессах старения орга¬низма как существенный стимул для заботы человека о собственном здоровье
Оценка уровня здоровья человека
и его образа жизни (ValeoTest) Интегральная оценка резервов здоровья и их динамики строится на основе функционального состояния основных физиологических систем, резервных и адаптационныхвозможностей организма,его резистентности к различным неблагоприятным факторам, психоэмоционального статуса
4 Аппаратно-программный комплекс «ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЗДОРОВЬЯ»
Предназначен для неинвазивной экспресс-диагностики основных систем организма. Позволяет проводить мониторинг здоровья человека синхронно с индивидуально действующими на него основными факторами: образа жизни, традиционного питания, окружающей среды
АПК "Истоки здоровья" Предназначен для неинвазивной экспресс-диагностики основных систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной системы и психо-эмоциональной сферы).
Аппаратно-программный комплекс «Врачебный контроль в фитнесе» Предназначен для обеспечения первичного и текущего врачебного контроля здоровья клиентов фитнес-клубов, а также для автоматизированного подбора индивидуального плана занятий клиента с учетом выявленных при первичном обследовании целей тренировки, ограничений (противопоказаний) по состоянию здоровья и функциональных резервов организма
Спортивное тестирование — «Фитнес-Профиль»
Предназначен для подбора индивидуального плана занятий с учетом выявленных при первичном обследовании целей тренировки, ограничений (противопоказаний) по состоянию здоровья и функциональных резервов организма
5 Диагностическая технология «НАВИГАТОР ЗДОРОВЬЯ» Компьютерный профиль соматического здоровья, оценивает 20 морфофункциональных показателей и сравнивает их с физиологическими эталонами для конкретного возраста.

6 Автоматизированная система «ЭФФЕКТ» Система предназначена для решения задач диагностики нарушений функционального состояния человека-оператора (с помощью адаптированных для этой цели автоматизированных тестов), построения сводных численных оценок функционального состояния по совокупности разнородных сведений, ведения электронной медицинской книжки (ЭМК), выбора восстановительных мероприятий по выявленным у индивида показаниям
Кроме названных широко, используется ряд медицинских и психофизиологических информационных технологий описание мы дадим более подробно в главе 3.
Таким образом, анализ литературных данных свидетельствует о многоплановых исследованиях, подходах и разработках интегральных методов экспресс-оценки функционального состояния человека, уровне его здоровья, которые могут быть использованы в практике врача восстановительной медицины.
Исходя из сказанного. целью настоящего исследования явилось обоснование и оптимизация физиолого-гигиенических и медико-технологических подходов к системе определения функциональных резервов организма человека в практике восстановительной медицины
Для решения поставленной цели необходимо решить следующие задачи
1. Провести анализ существующих методов экспресс оценки функциональных резервов для последующего включения наиболее информативных методов в систему информационной поддержке врача восстановительной медицины.
2. Определить информативность методов оценки функциональных резервов и функционального состояния организма в процессе двадцати одного дневного выполнения лечебно оздоровительных мероприятий на базе санатория.
3. Оценить информативность методов диагностики функциональных резервов организма в рамках 7 дневного оздоровительного тура.
4. Провести сравнительную оценки информативности современных методов интегративной оценки функционального состояния человека включающего методы традиционной медицины оценки адаптационных резервов организма, методы клинической оценки функционального состояния человека и различные методы без использования аппаратно программных комплексов включая расчетные методы.
5. Обосновать базовую модель системы информационной поддержки врача восстановительной медицины.













ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследований
Направления условия и объем выполненных исследований представлены в табл.2
Работа выполнена в 3 этапа. На 1-ом этапе проведена оценка существующих и перспективных методов интегративной оценки и методов экспресс-оценки, обоснован выбор методов для включения в комплекс экспертных систем врача восстановительной медицины исследования и апробации на втором и третьем этапах работы.
На втором этапе на базе центрального клинического санатория МО РФ «Марфино» обследован в динамике 71 пациент санатория, из них мужчин - 31, женщин – 36, в возрасте от 17 до 69 лет, средний возраст 49,97±2,95 года, из них из них мужчин - 27, женщин - 44.
У 39 пациентов (66%) было установлено три и более диагнозов, 26 пациента ((25,6 %) имели один - два установленных диагноза, у шести пациентов (8, 4 %) были выявлены факторы риска основных неинфекционных заболеваний. Большая часть пациентов проходила комплексный лечебно-оздоровительный курс, состоящий из ряда медикаментозных и немедикаментозных методов.
Динамическое двух-трехкратное (в зависимости от метода) обследование пациентов проводилось в стандартных условиях (время и место обследования) и включало в себя:
- фоновое обследование, которое проводилось на второй-третий день после прибытия пациента в санаторий,
- промежуточное обследование - в середине на 7-9 день санаторного лечения,
- заключительное обследование на 17-19 день -окончание санаторного лечения.
Особенностью работы на данном этапе явилось проведение исследований в двух направлениях одно из них включало методы оценки функциональных резервов, без использования аппаратных методов исследования, второе-с использованием аппаратно-программных комплексов.
Контролем оценки адекватности диагностических методов служили выписные эпикризы пациентов, в которых для постановки диагноза учитывались данные стандартных клинико-инструментальных и биохимических методов.
На третьем этапе оценка информативности методов интегральной оценки проводилась на базе клиники Перхушково с участием 23 практически здоровых лиц в состоянии ремиссии, мужчин и женщин в возрасте 22- 60 лет. Обследование проводилось до и после их недельного отдыха в Турции. В период отдыха использовалась оздоровительная программа
Дополнительно в рамках третьего этапа обследования проведена оценка информативности метода дифференциальной диагностики психоэмоциональных изменений и органических. С этой целью с участием 10 человек исследованы возможности метода газорязрядной визуализации. (ГРВ)
По итогам работы наиболее информативные методы отобраны для включения в различные комплексы (АРМы специалистов различного профиля). Определена их целесообразность включения в АРМ врача восстановительной медицины.
Особенностью работы явилось проведение обследования лиц в стадии устойчивой ремиссии основного заболевания, при отсутствии субъективных признаков заболевания, выраженных жалоб на изменение самочувствия, признаков заболевания при проведении осмотра.
Таблица Направления, условия и объем выполненных исследований
№ п/п Направление исследований Условия исследований Количество изученных методов Количество
Пациентов Исследований
1 Выбор методов экспресс -