Главная » Методы и системы оздоровления » Методы коррекции питания » Голодание

Лечение с помощью голодания широко применяется в различных медицинских центрах по всему миру, а также входит в комплекс некоторых оздоровительных систем. Рассмотрим методику лечебного голодания подробнее.
В древности голодание, как и другие ограничения питания, например посты, использовалось исключительно в религиозных целях жрецами. Оно ассоциировалось с очищением души и тела, духовным просветлением, приближением к Богу. Иисус Христос, например, для обращения к Богу постился (этот пост подразумевал полный отказ от пищи) 40 дней в пустыне (Матфей 4:2-3). Воздержание от пищи практиковалось во многих религиях: в Христианстве, Иудаизме, Мусульманстве, Конфуцианстве, Индуизме, Джайнизме и др. в этих религиях голодание рассматривалось как имитация смерти, либо как состояние предшествующее жизни. Например, у некоторых народов принято голодать весной (например, Великий пост в Христианстве), что символизирует начало новой жизни (Пасха). Воздержание от пищи служило также искуплением грехов (День Господень у Иудеев), ублажением богов (Коренные индейцы Америки, Инки).

Однако, уже в Древнем Египте дозированное голодание применялось с лечебной и профилактической целью. По свидетельству Геродота, «египтяне - самые здоровые из смертных, ибо, каждый месяц, в продолжение трёх дней, проводят очищение с помощью рвотного и клистиров, считая, что все болезни человек получает через пищу» (Геродот, Изд. 2001).

В Древней Индии и Тибете голодание также применялось в оздоровительных целях. Так в четырехтомном трактате «Чжуд-Ши» указывается два основных способа лечения: лечение упитыванием и голоданием. При этом строго определяется, при каких именно болезнях показан тот или иной метод. Так, голодание показано для лечения «предающихся еде, страдающих от мочеизнурения, подагриков, ревматиков, страдающих внутренними доброкачественными и злокачественными опухолями, болезнью селезенки, зобом, головными болями, болезнью сердца, расстройством желудка (рвотой и поносом), отсутствием аппетита, запорами, задержанием урины, людей ожирелых, с расстройством систем слизи и желчи, а также тех, у кого ослабло действие пищеварения и усвоения. Улучшение от лечения голоданием выражается в том, что у выздоравливающих налаживается деятельность всех шести чувств. Человек становится энергичным, он остро ощущает голод и жажду, аппетит улучшается, экскременты и газы освобождаются легко» (Чжуд-Ши, 1999).

В античном мире процедуры очищения являлись необходимой частью здоровой жизни человека и не рассматривались как привилегия философов или жрецов. Среди очистительных техник, распространенных в античном обществе, Фуко в книге «История сексуальности» описывает процедуры испытания, предполагавшие самоограничение и обуздание потребностей во всех сферах жизни, в том числе и в еде (Фуко М., 1998). Известно, что Пифагор, древнегреческий философ и математик, систематически голодал по 40 дней и требовал этого от своих учеников. Считалось, что голодание улучшает память, обостряет чувствительность и интуицию, активизирует творческие способности. Гиппократ советовал: «Идти на прибавление пищи следует гораздо реже, так как часто бывает полезным совершенно отнять её, где больной это выдержит, пока сила болезни не дойдёт до своей зрелости. Человек носит врача в себе, надо только помочь ему в его работе. Если тело не очищено, то чем больше будешь его питать, тем больше будешь ему вредить. Когда больного кормят слишком обильно, кормят также и болезнь. Помни - всякий излишек противен Природе». Плутарх также говорил: «Вместо того, чтобы принимать лекарства, лучше проголодать один день».

В период возрождения идея о пользе голодания не была забыта. Венецианский аристократ Людвиго Корнаро (1465-1566) чудесным образом излечился от всех своих болезней посредством голодания и прожил около 100 лет. В возрасте 83 лет он написал «Трактат об умеренной жизни», где особое внимание удеял лечебному голоданию (Gruman G.J.A., 1966).

Немецкий профессор медицины и химик, иностранный член Петербургской АН Фридрих Гофман (Hoffmann) (1660-1742) утверждал, что лечебное голодание показано при полнокровии, подагрических, ревматических и катаральных явлениях, при апоплексии, цинге, кожных болезнях, злокачественных язвах и катарактах. Первым его правилом было: «При каждом заболевании, пациенту лучше всего ничего не есть». Профессор медицины Кристоф Вильгельм Гуфеланд (Hufeland) (1762-1836) в труде «Макробиотика» также рекомендовал больным не есть, «ибо, сама природа отвращением человека в болезни к пище показывает, что мы не в состоянии в это время её переварить» (Wynder E.L., 1974).

Профессор Московского университета Петр Вениаминов в своей книге «Слово о постах как средстве, предохранительном от болезней» (1769) писал: «Люди слабого сложения находятся тогда в хорошем состоянии в рассуждениях своего здоровья, когда, почувствовавши слабость, мало-помалу от обыкновенной своей пищи убавляют, а еще и в лучшем бывают состоянии, когда они совсем через несколько времени по своей возможности оной не принимают и делают с желудком некоторый образ перемирия, который после такого отдыхновения получает лучшие силы и для принимаемой впредь пищи, и переварение оной делается удобнейшим».

В XIX в. голодание с лечебной целью применял Эдуард Дьюи (Dewey) в Америке. Он утверждал, что при всех заболеваниях, характеризующихся потерей аппетита и обложенным языком, больной не должен принимать пищу до тех пор, пока у него не появится аппетит и не очистится язык, что указывает на способность вновь усваивать пищу. Он был сторонником длительного лечебного голодания до 50-ти и даже более дней. Ученица Дьюи и его последовательница врач Линда Батфилд Хаззард опубликовала популярную в Англии и Америке книгу «Голод — лекарство от болезней». Она дополнила метод доктора Дьюи, указав на необходимость использования клизм, водных процедур, массажа, гимнастики и вегетарианской диеты после лечения. Наиболее известными пропаганидистпми лечебного голодания были: Герберт Шелтон (Шелтон Г., 1998), Ар Эддар (Ар Эддар, 2005), Поль Брэгг (Брег П., 2006), Бирхер-Бенер, Ноордена, Хейг, Платен, Мюллер, Имамуры Мотоо и др. (Kerndt PR. et al., 1982).

Голодание также часто применялось в качестве политического протеста, т.н. голодовки. Так, например, Ганди по политическим мотивам голодал около 14 раз, трижды по 21 дню. Одна из самых долгих политических голодовок в истории (у человека без ожирения) была зафиксирована в 1920 г, когда после 76 дней голода умер Joseph Murphy, член Ирландской Республиканской армии (Kerndt PR. et al., 1982).
В России лечебное голодание активно популяризировал Алексей Суворин (псевдоним А.Порошин), свои основные принципы голодания он описал в книгах «Оздоровление голодом и пищей», «Лечение голоданием» и др. (издательство «Новый человек», Белград, 1931 год).

Научные исследования влияния голодания на организм человека начали проводить в конце XIX в. Большой вклад в эту проблему внес патофизиолог В.В. Пашутин, заведующий кафедрой патологической физиологии Военно-медицинской Академии Петербурга. Так, например, им было установлено, что при полном голодании, при потере веса на 20-25%, в органах и тканях организма не наблюдается каких-либо патологических изменений, и только при потере веса до 40%, они дают о себе знать.

С 1956 года академик Л.Н. Бакулев с успехом применял голодание при лечении холецистита, панкреатита, язвенной болезни желудка, некоторых сердечно-сосудистых заболеваний. В 1969 году Московский НИИ психиатрии МЗ РСФСР выпустил в свет сборник "Проблемы лечебного голодания" из 4 частей: "Клиника лечебного голодания" (под ред. проф. Ю. С. Николаева); "Нейрофизиология голода и насыщения" (под ред. акад. П. К. Анохина); "Патофизиология голодания" (под ред. акад. АМН СССР И. А. Федорова); "Биохимия голодания" (под ред. акад. АМН СССР А. А. Покровского).

Значительный вклад в развитие метода лечебного голодания внес академик Ю.С.Николаев. Он обосновал основные показания и противопоказания к проведению лечебного голодания, подробно описал клиническую картину стадий голодания, разработал наиболее эффективную и безопасную методику его проведения. На основании этих трудов в 1950-х годах лечебное голодание было утверждено Министерством здравоохранения СССР, как официальный метод лечения, именуемый разгрузочно-диетической терапией (РДТ).

В настоящее время ученые различают три варианта голодания у живых существ, включая человека. Первый вариант -- вынужденное недоедание, когда человек употребляет некоторое, пусть даже ничтожное, количество продуктов или недостаточно качественную, неполноценную по своему составу пищу с дефицитом белков, витаминов, микроэлементов и т. д. Не обеспечивая клетки, органы и системы минимумом питательных веществ, такое питание в то же время не позволяет организму переключиться на полноценный внутренний режим питания. При этом быстро и нерационально расходуются резервные запасы организма. Этот вариант голодания наблюдается в период стихийных бедствий, у социально неблагополучной прослойки населения и т. д. К этому варианту относятся и многие диеты ("очковая", "нестарая", "диета жокеев" и др.) с однообразным ограниченным питанием.

Второй вариант голодания - полное переключение на внутренний эндогенный режим питания: млекопитающие находятся в состоянии гипобиоза (спячки), а низшие живые существа - анабиоза, когда жизненные процессы замедляются или прекращаются. При этом варианте голодания млекопитающих происходят те же основные лечебно-восстановительные процессы, что и при РДТ, но в меньшей степени. Данный вариант природа использует для сохранения существующих видов. Третий вариант - это полное исключение пищевого энергоснабжения, при котором человек находится в бодрствующем состоянии, соблюдая водный и двигательный режим, до 40 дней, а иногда и больше. Данный вариант и используется в лечебных целях как РДТ.

Различают следующие виды РДТ: абсолютное (отсутствие пищи и воды), полное (отсутствие пищи с приемом воды), неполное (недостаточное поступление воды) и различные виды качественных голоданий (белковое, жировое, углеводное, витаминное и др.).

На основании многолетних клинико-лабораторных исследований в процессе РДТ были выделены шесть стадий, через которые последовательно проходит человек, решившийся на добровольное голодание (Таб.1).

Таблица 1. Этапы и клинические стадии РДТ.

1-я стадия — пищевого возбуждения, которая обычно длится 2-3 дня. На этой стадии человек может испытывать раздражение от любых сигналов пищи (вид и запах пищи, разговоры о еде, звук столовой посуды). Они вызывают слюнотечение, увеличение перистальтики кишечника, ощущение сосания под ложечкой; ухудшается сон, повышается раздражительность, бывает плохое настроение. Возможно обострение болезненной симптоматики. Наблюдается быстрая потеря веса до 1 кг в сутки (Кокосов А.Н. с соавт., 1994). Жажда обычно невелика. АД у большинства остаётся без изменения. Пульс несколько учащается.

Уже через несколько часов после прекращения приема пищи организм начинает испытывать недостаток энергии. Уже в первые 16-18 часов активизируется анаэробный распад гликогена с образованием глюкозы. "Метаболическое голодание" активирует зону гипоталамуса посредством "голодной крови", что эмоционально воспринимается как чувство голода. Резервы гликогена в организме ограничены, поэтому уже со 2-3-го дня потребность в глюкозе покрывается за счет аминокислот, лактата, пирувата и глицерола (глюконеогенез). Примерно с 3-4 дня голодания в качестве основного источника энергии начинается использование жира в виде триглицеридов. Считается, что у человека массой 70 кг основные энергетические потребности могут обеспечиваться исключительно за счет жира в течение 2-3 месяцев (Saudek C.D. et al., 1976). Сгорая, жир даёт продукты неполного сгорания — ацетон, масляные кислоты. Будучи кислыми продуктами, они снижают щелочные резервы крови. При снижении щелочного резерва происходит ацидотически-кислотный сдвиг, который субъективно переносится организмом, как дискомфорт.

2-я стадия — переход на эндогенное питание, стадия нарастающего кетоацидоза, стадия "перестройки". В это время притупляется чувство голода, появляется запах изо рта, обложенность языка, отмечается умеренная брадикардия, снижение АД, ударного объема сердца, возникновение ортостатических реакций. Отмечается нарастающий белый или серый налёт на языке, сухость языка и губ, слизь на зубах, запах ацетона изо рта, сухость и бледность кожных покровов. АД постепенно снижается, пульс становится реже, дыхание более глубоким и редким. Не помогает даже отбеливание зубов.

Аацидоз постепенно нарастает (обычно до 7-9 дня), происходит накопление кетоновых тел. Затем резко, в течение одного дня или даже нескольких часов, часто ночью, в состоянии голодающих наступает резкий перелом, так называемый «ацидотический криз», характеризующийся ослаблением ацидоза. Таким образом, первая и вторая стадии голодания являются этапом перехода на эндогенное питание.

3-я стадия – компенсации или адаптации, это первые 15-20 суток после ацидотического пика. У голодающего улучшается самочувствие, прекращаются различные неприятные ощущения в теле, появляется бодрость. Это объясняется компенсацией метаболического ацидоза и свидетельствует о переходе организма на эндогенное питание. Также отмечается улучшение настроения, вплоть до эйфории. Это явление вызвало большой интерес исследователей. Например, Bloom (1959) предполагал, что эйфория возникает из-за увеличения концентрации ацето-уксусной кислоты и интоксикации, сходной с этаноловой. А Phillips (1978) обнаружил увеличение концентрации изопропилового спирта в нервной ткани, что, по его мнению, могло приводить к религиозным, мистическим и галлюцинаторным переживаниям во время голодания.

В это время не происходит существенного изменения структур организма, от 70 до 90 % общего расхода энергии обеспечивается за счет окисления триглицеридов жировых депо и кетоновых тел. Очищается от налёта язык, становится менее выраженным запах ацетона изо рта. Тоны сердца становятся более звучными, нормализуется пульс. Суточная потеря веса минимальная - 100-200 гр в сутки.

У некоторых голодающих стадия компенсации протекает волнообразно, причём, светлые промежутки вначале бывают короткими, а потом становятся всё длиннее и длиннее. Приблизительно на 20-е сутки наступает второй ацидотический пик, похожий своими клиническими и параклиническими проявлениями на первый, но менее выраженный.

Длительность этой стадии - строго индивидуальный показатель, она продолжается до физиологически допустимого уровня расходования депо тканевых ресурсов. По исчерпании ресурсов кровь, вероятно, становится вновь "голодной", возникают активирующие импульсы, появляется чувство «волчьего» голода (вторичное пищевое возбуждение). Другими признаками окончания этой стадии являются (по Ю.С. Николаеву, 1976): очищение языка от налета вплоть до его корня; уменьшение выделений с клизмой (каловые массы в промывных водах практически не выделяются, жидкость выходит прозрачной; появление блеска глаз, голубизны и чистоты склер; стойкое улучшение клинической симптоматики имеющихся заболеваний; появление «хорошего цвета» лица. Появлению этих признаков соответствует потеря веса, составляющая 13-17 % от исходного.
Выявление этих признаков для лечебного голодания очень важно, т.к. в случае их пропуска врачом адаптационные механизмы в организме голодающего переходят в стадию декомпенсации.
Процесс восстановления (выхода из голодания, реалиментации, преадаптации к эндогенному питанию) включает также три стадии.
1 стадия - астеническая (стадия "нарастающего пищевого возбуждения на фоне раздражительной слабости"). В большинстве случаев она продолжается 2-3 суток. На этой стадии у больного насыщение наступает очень быстро (после 100-200 г сока чувствуется предельное насыщение), но через 15-30 минут вновь возникает чувство голода. К концу этой стадии, как правило, возникает повышенный аппетит.

2 стадия - вторичного пищевого возбуждения (интенсивного восстановления) длится 5-7 дней и более. Сытость сохраняется уже 3-4 часа, частота приемов пищи сокращается до 3-4 раз в день. Голодающие начинают набирать вес, который возвращается к начальным значениям за срок, примерно равный сроку голодания. Устанавливается нормальный регулярный стул, улучшается настроение и самочувствие, отмечается повышение физической силы, появляется бодрость. Происходит нормализация биохимических показателей крови.

3 стадия - стадия нормализации. Аппетит становится умеренным, настроение ровным. Она характеризуется полным восстановлением всех физиологических функций организма, стабилизацией массы тела.

В большинстве случаев курс лечебного голодания составляет от 7 до 21 дня. Как правило, терапевтический эффект достигается именно при данной длительности разгрузочного периода.

Николаев Ю.С. с соавт. (1990) обращают также внимание на правильность проведения восстановительного периода, что, по их мнению, не менее важно, чем само голодание. В первый день необходимо употреблять соки (морковный, виноградный, яблочный), разведённые пополам с водой, во второй день - неразбавленные; 4-5-й день – фрукты и морковь в протёртом виде; на 6-7-й день - каши-размазни (гречневая, пшённая, рисовая, «геркулес»)всю пищу необходимо долго жевать, смешивая со слюной. Диету с 10-го по 30-й день можно варьировать, в зависимости от наличия продуктов, придерживаясь растительно-молочного питания с максимальным содержанием витаминов и минеральных солей.

На протяжении всего периода голодания рекомендуется проводить вспомогательные процедуры. В первый день голодания с целью очищения кишечника назначается солевое слабительное (обычно сернокислая магнезия 30-40 г сухого вещества или 150—200 мл 25% раствора), вечером делается очистительная клизма. В последующие дни также проводится 1-2 раза в день очистительная клизма общим объемом 1,0—1,5 л воды температуры тела. Возможно также назначение процедур гидроколонотерапии, рекомендуется проведение одной процедуры в начале голодания и одной - после наступления ацидотического пика (Погудина В.А., 2001).
РДТ рекомендуется проводить под контролем врача, при сроке голодания более 14 дней – в отделении стационара. По рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития РФ показаниями к проведению РДТ являются (Корчажкина Н.Б., 2005):

• гипертоническая болезнь I-II степени;
• нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типу;
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I, II и III функционального классов;
• хронический обструктивный бронхит;
• бронхиальная астма;
• саркоидоз легких I и II стадии;
• хронический гастрит с секреторной недостаточностью и гиперацидным состоянием, гастродуоденит;
• хронический некалькулезный холецистит и панкреатит;
• дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженной толстой кишки);
• заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного и дистрофического генеза;
• Нейроэндокринные нарушения при хронических сальпингоофаритах;
• аденома предстательной железы;
• алиментарно-конституциональное, диэнцефальное ожирение;
• резистентность к лекарственной терапии;
• кожные заболевания (Атопический дерматит, псориаз, экзема); пищевая и (или) медикаментозная аллергия.
• неврозы, депрессивные состояния, вялотекущая шизофрения;

Из приведенных данных видно, что лечебное голодание используется при широком круге заболеваний. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ лечебное воздействие голодания при данных заболеваниях не уступает эффекту лекарственных препаратов, т.е. является одним из лечебных методов и даже методом выбора (Корчажкина Н.Б. с соавт., 2005).

В качестве примера приведем несколько интересных исследований применения голодания в лечебных целях. В Норвегии, например, проводилось слепое рандомизированное исследование эффективности голодания (7-10 дней) и последующей вегетарианской диеты у больных ревматоидным артритом. группа контроля питалась в обычном режиме. Через четыре недели в группе «голодавших» отмечалась значительное снижение утренней скованности, числа опухших и болезненных суставов, степень болезненности (pain score), степень сжатия (grip strength), СОЭ, С-реактивный белок, количество лейкоцитов в крови и улучшилась оценка качества здоровья самим пациентом. В контрольной группе уменьшилась только степень болезненности (pain score). Исследователи рекомендуют этот оздоровительный комплекс, как важное дополнение к медикаментозной терапии (Kjeldsen-Kragh J. et al., 1991).

В настоящее время лечебное голодание применяется как один из эффективных методов для лечения ожирения. Drenick EJ. et al (1964) для лечения ожирения проводили лечебное голодание длительностью до 117 дней, тогда как Thomson TJ. et al. (1966) наблюдали за голодающими по 139, 236 и 249 дней. Самое долгое лечебное голодание было зарегистрировано в 1973 (Stewart WK. et al), когда 27-летняя женщина голодала 382 дня, она потеряла тогда 125 кг.

Лечебное голодание применялось при лечении судорожного синдрома с глубокой древности. В 1921 Wilder предположил, что лечебный эффект голодания при этой патологии обусловлен образованием кетоновых тел, что дало возможность разработать «кетогенные» диеты (низко-углеводные, но с адекватным количеством белков и жиров), которые сейчас успешно применяется при лечении эпилепсии, резистентной к медикаментозной терпи (Huffman J. et al., 2006).

Однако, существуют строгие противопоказания для проведения РДТ (Корчажкина Н.Б., 2005):

Абсолютные противопоказания

• выраженный дефицит массы тела (более 15% от должных величин);
• злокачественные опухоли;
• активный туберкулез легких и других органов;
• бронхоэктатическая болезнь;
• системные заболевания крови;
• сахарный диабет I типа;
• тиреотоксикоз;
• нарушения сердечного ритма и (или) проводимости любого генеза;
• состояние после перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда;
• сердечная недостаточность II Б - III степени;
• хронический гепатит и цирроз печени;
• хроническая почечная и почечная недостаточность любого генеза;
• тромбофлебит.

Относительные противопоказания:

• ишемическая болезнь сердца с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью выше II А стадии;
• выраженная гипотония;
• желчекаменная болезнь;
• мочекаменная болезнь;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• хроническая венозная недостаточность;
• сахарный диабет II типа;
• подагра;
• лихорадящие состояния;
• беременность и период лактации;
• детский и старческий возраст больных.

В целом, лечебное голодание достаточно безопасный и хорошо переносящийся метод лечения и профилактики (Duncan GG. Et al., 1965). Однако, во время лечебного голодания все же могут наблюдаться осложнения разной степени тяжести: головные боли, тошнота, боль в животе, слабость, судороги, уратный нефролитиаз, олигурия, отеки, анемия, аменорея, алопеция, порфирия, паротит, полиневриты и авитаминозы (Kerndt PR. et al., 1982). В литературе встречаются отдельные сообщения о смерти во время или после абсолютного лечебного голодания (всего 6 сообщений). Причиной одного летального исхода было злокачественное ожирение (Spencer I.O.B. 1968), два из шести случаев были связаны с застойной сердечной недостаточностью, существовавшей до голодания и осложнившейся желудочковой аритмией и стенозом коронарной артерии (Cubberley PT. Et al., 1965; Kahan A., 1968). Еще в одном случае возникла обструкция тонкой кишки и смерть от осложнений на 13-й день голодания (Runcie J., 1970). Еще один случай произошел на 14 день абсолютного голодания – смерть наступила от почечной недостаточности (на аутопсии был найден хронический гломерулонефрит) (Norbury FB., 1964).

В заключении следует сказать, что голодание – это достаточно серьезный лечебный метод, к которому необходимо подходить обоснованно. Лечебное голодание может дать выраженный лечебный и оздоровительный эффект, если проводится с учетом показаний и противопоказаний под контролем специалистов.