Главная » 4. Индивидуальные оздоровительные программы » 4.1. Особенности психостатуса лиц, способных к началу индивидуальной оздоровительной работы над собой

Практически каждый врач наблюдал в своей практике ситуации, в которых обладая одинаковой информацией о состоянии своего здоровья и возможных методах его восстановления или сохранения, одни люди активно берутся за оздоровительную работу, другие же не стремятся изменить свое поведение. По официальным данным, от 50 до 80% больных АГ в США отказываются от рекомендованного врачом лечения или прерывают его, не закончив курса (Becker M.H., 1985). Почему так происходит?

Следование полученным медицинским рекомендациям – комплайнс (compliance) все больше привлекает внимание исследователей. Но несмотря на большое число работ, посвященных этой проблеме, целостной картины, описывающей психологические аспекты участия больных в лечебном процессе, пока не создано. К тому же, основное место здесь занимают исследования участия пациентов в медикаментозной терапии.

Авторы работ расходятся при описании личностных особенностей, влияющих на отношение человека к своему здоровью и готовность изменить поведение, влияющее на здоровье. В различных публикациях упоминаются такие психологические характеристики, как знания, установки, представления, мотивация, самооценка, жизненный путь, прошлый опыт, навыки, поведение. Противоречивы данные о влиянии образования, возраста, отношений человека в семье, на работе и к медицинскому персоналу.

Среди имеющихся на сегодняшний день концепций, объясняющих поведение индивидов в отношении своего здоровья, наиболее интересными и широко применяемыми являются теория стадий изменении и теоретическая модель отношения к здоровью.

Теория стадий изменения (The Stages of Change Theory) рассматривает готовность индивида к изменению или попытке изменения поведения в сторону оздоровления образа жизни. Основное положение этой теории состоит в том, что изменение поведения – это процесс, а не одномоментное событие, и что разные люди имеют различный уровень мотивации и различную степень готовности к изменению. Люди, находящиеся на разных стадиях процесса изменения, нуждаются в различных мероприятиях, приспособленных к их стадии. Авторы выделили пять стадий изменения поведения: предобдумывание, обдумывание, принятие решения, действие, поддержание (сохранение) новой формы поведения (Прохоров А. В., 1994). Данная модель представляет поведение индивида не в виде линии, а в виде спирали. Люди не проходят раз и навсегда через определенные стадии и не «заканчивают» их (как переходят из класса в класс). Они могут оказываться на определенной стадии и уходить с нее назад и даже начинать снова целый цикл изменений.

Теоретическая модель отношения к здоровью (The Health Belief Mоdel) рассматривает оценку человеком угрозы заболевания и оценку способности рекомендуемого поведения предотвратить и вылечить заболевание (Rosenstock I.M., 1990). Авторы теории считают, что такие факторы, как осознанная пациентом угроза здоровью (осознанная уязвимость), представления о серьезности заболевания или его последствий (осознанная опасность), осознание пользы здорового и вреда патогенного поведения, а также побудительный мотив – необходимы для формирования у пациента позитивного отношения к лечению и основанного на этом отношении поведения.

Однако данные теории охватывают лишь часть сложного процесса принятия пациентом решений относительно состояния своего здоровья. Burke L.E. et all (1995) отмечают, что выполнение предписаний врача зависит также от остроты заболевания, принадлежности пациента к определенному социальному слою, этнической и возрастной группе. Исследования Бристольского Университета (Великобритания) показали, что даже уменьшение кратности приема лекарственных препаратов способно повысить приверженность пациентов терапии (Schroeder K., 2004).

Можно предположить, однако, что на участие пациентов в оздоровительных методиках влияют иные, чем при традиционном лечении, психологические факторы, поскольку немедикаментозные методы требуют от человека существенных ежедневных усилий и временных затрат (Айвазян Т.А.,1989).

Исследования показали, например, что разная степень участия больных гипертонической болезнью в лечебных мероприятиях с использованием немедикаментозных методов не связана с различиями в их соматическом состоянии, в частности в уровне АД, а определяется, прежде всего, психологическими характеристиками пациентов, их отношением к врачебным рекомендациям. (Таравкова Т.А., 1992). По данным других работ (Джагинов Е.А. и соавт., 1988; Рожанец Р.В. и соавт., 1986), лица, отказавшиеся от профилактического лечения, имели более выраженные нарушения психологического статуса и социально-психологической адаптации.

Выявлено, что независимо от вида терапии всем больным, отказавшимся или прервавшим участие в лечении, свойственна некоторая импульсивность, пониженный уровень самоконтроля (Таравкова Т.А., 1992). Эта особенность личности, по всей видимости, оказывает негативное влияние на участие пациентов в лечении, делая затруднительным для них самостоятельное выполнение рекомендаций, требующих ежедневных усилий. В остальном особенности личности больных, прервавших лечение, различаются в зависимости от вида терапии.

На участие в физических тренировках отрицательно влияют такие личностные особенности, как напряженность, повышенная конфликтность, эгоцентризм и снисходительное отношение к своим недостаткам. Такие особенности личности делают больного неготовым к длительным целенаправленным усилиям, необходимым при печении с использованием физических тренировок.

Больным, нерегулярно соблюдающим диету, свойственно сочетание таких особенностей, как выраженная индивидуалистичность и субъективизм, приводящие к трудностям социальной адаптации, а также пассивная жизненная позиция. Ориентация на собственные представления, в том числе о своем заболевании и способах его лечения, которые могут не совпадать с представлениями лечащего врача, в сочетании с низкой активностью и отсутствием соответствующего стимула извне могут служить препятствием для выполнения больными медицинских рекомендаций.

Соблюдение диеты и выполнение физических упражнений сопряжено с отказом от некоторых привычек, что в свою очередь может вызвать ощущение дискомфорта у пациента. Наличие неблагоприятного психологического фона в виде повышенной тревожности, раздражительности и легкой дисфории делает нежелательными любые перемены в привычном укладе жизни, а за счет астенической симптоматики снижается способность к длительным целенаправленным усилиям, необходимым при самостоятельном выполнении рекомендаций врача.

Эмоционально устойчивые лица с отсутствием серьезных психологических проблем, наоборот, склонны к участию в физических тренировках и выполнении диеты, но реже участвуют в психорелаксационной терапии. Формированию негативного отношения к психорелаксационной терапии у этой категории больных способствует не только отсутствие, но и отрицание психологических проблем, недостаточно высокий культурный и образовательный уровень, низкая способность к аналитическому мышлению. Все это приводит к недооценке этими пациентами ситуации и недопониманию собственной ответственности за свое здоровье, что в сочетании с невысокой обязательностью может объяснять недостаточно активное участие этой категории больных в лечении.

Показатель качества жизни влияет на приверженность больных к оздоровительным мероприятиям в обратном порядке: более низкие показатели качества жизни повышают вероятность участия больных в психорелаксационной терапии, но препятствуют их участию в диетотерапии. Возможно, более острая эмоциональная оценка перемен в своей жизни, связанных с заболеванием, приводит к формированию у части больных потребности обсудить свои проблемы и способствует, тем самым, вовлечению этих пациентов в психотерапевтический процесс. Вместе с тем, более высокий уровень качества жизни у больных, соблюдавших диету, отражающий их более благополучный психологический статус, а в известной степени и более активную жизненную позицию, мог способствовать формированию и более высокого уровня мотивации у этих больных.

Было показано также, что независимо от вида немедикаментозной терапии у пациентов, которые в дальнейшем отказывались от предложенного лечения или прерывали его, не закончив курса, наблюдалось отрицательное отношение к любым врачебным рекомендациям, а также невнимательное отношение к своему здоровью.

По данным исследования ВОЗ выбор пищи и активности не является делом индивидуальным, свободным от ограничений семейных, местных и материальных условий. Данные свидетельствуют о том, что выбор человека зависит не только от его психических и личностных особенностей, но в значительной степени ограничивается и определяется структурными и социальными влияниями – такими, как количество времени и денег, которые люди могут выделить на удовлетворение потребности в хорошей еде и в активной жизни, стоимость того и другого, физическая территория, на которой расположены домашние хозяйства, и общие социальные обстоятельства жизни тех, кто относится к низшим классам по каким бы то ни было критериям (Питание и здоровье в Европе: новая основа действий, 2005).

Примером влияния социальных факторов может служить зависимость отношения человека к лечебным и оздоровительным мероприятиям от наличия у него семьи. По данным Рожанец Р.В. (1986) наличие семьи оказывает позитивное влияние на комплайнс, так как обеспечивает больному поддержку, необходимую при длительном лечении. Тот факт, что у больных, нерегулярно соблюдавших врачебные рекомендации или отказавшихся от лечения, чаще отсутствовала семья по сравнению с больными, соблюдавшими медицинские рекомендации, возможно связан также с наличием у них таких личностных особенностей, как повышенная раздражительность и конфликтность, которые приводят к дисгармонии межличностных отношений.

Известно, что такой демографический фактор, как уровень образования также имеет большое значение при прогнозировании участия больных в лечебном процессе. Независимо от вида немедикаментозной терапии больные, прерывающие курс лечения, отличаются более низким уровнем образования. По всей видимости, более высокий уровень образования у больных, выполнявших медицинские рекомендации, в частности способствует лучшему осознанию проблем, связанных со здоровьем. Вероятно, здоровье у этих пациентов занимает достаточно высокое место в иерархии ценностей, что влияет на формирование позитивной установки на лечение.

Такой фактор, как неудовлетворенность результатами лечения, также отрицательно влияет на соблюдение пациентом оздоровительных рекомендаций. Неудовлетворенность может возникнуть у пациента в том случае, когда он ждал немедленного улучшения самочувствия и недооценил необходимость длительных целенаправленных усилий (конфликт между ожидаемой и реально воспринимаемой действительностью). В таких случаях необходима коррекция неадекватных экспектаций, разъяснение ошибочности представлений о данном виде терапии, а также формирование у больного установки на терпеливую работу (Таравкова Т.А., 1992).

Выявление основных психологических характеристик, влияющих на отношение человека к своему здоровью и на его готовность изменить свое поведение для улучшения состояния здоровья, является на сегодняшний день очень актуальным направлением психологии. наука о поведении является базисом для планирования и проведения профилактических программ, направленных на изменение у населения форм поведения, связанного со здоровьем, распространение здорового образа жизни. Это экономически более выгодно, чем лечение заболеваний.